医療・介護連携｜医療機関と介護サービスをつなぐ支援

在宅生活では、介護サービスだけでなく、主治医、訪問看護、薬局、リハビリ、地域包括支援センターなどとの連携が大切です。きてケアプランセンターでは、ご本人の生活を中心に、医療と介護の情報を整理し、必要な支援につなげます。

このような方へ

・通院や服薬、訪問看護と介護サービスの調整が必要

・認知症、医療処置、慢性疾患などがあり、支援体制を整理したい

・家族だけで医療機関や介護事業所と連絡を取るのが大変

・在宅生活を続けるために関係者間の情報共有を整えたい

きてケアプランセンターでできること

・主治医、病院相談員、訪問看護、薬局との情報共有

・介護サービス事業所との連絡調整

・医療状況を踏まえたケアプラン作成

・状態変化時の支援内容の見直し、必要な相談先への橋渡し

連携の進め方

1. ご本人の病状、生活状況、介護サービス利用状況を確認します。

2. 必要な医療・介護関係者と共有すべき情報を整理します。

3. ケアプランに反映し、サービス担当者会議などで調整します。

4. 状態変化があった場合も、必要に応じて関係機関と連携します。

よくある質問

Q. 医療機関との連絡も相談できますか。

A. ケアプラン作成に必要な範囲で、主治医、病院相談員、訪問看護、薬局などとの情報共有や連絡調整を行います。

Q. 認知症や医療ニーズがある場合も相談できますか。

A. はい。医療情報と生活状況を確認しながら、必要な介護サービスや地域資源を一緒に整理します。

横浜市保土ヶ谷区・西区・中区・南区周辺で医療・介護連携を含むケアマネジャー相談をご希望の方は、きてケアプランセンターへご相談ください。

きてケアプランセンターの
医療・介護連携で大切にしていること

病院の相談員（MSW）様や主治医と連携し、医療ニーズがある方の在宅生活や退院後の暮らしを、関係機関と一緒に整えていきます。

☎

営業時間外や休日に急を要する連絡があった場合は、状況を確認し、必要に応じて関係機関と連携します。通常のご相談は営業時間内に順次対応いたします。

💻

主治医や訪問看護ステーション、専門職同士での情報共有にICTツール（メディカルケアステーションなど）を導入。タイムラグのない「ひとつの医療・介護チーム」を作ります。

🏥

在宅酸素、胃ろう、インスリン注射、ターミナルケア（看取り）など、医療的ケアが必要な方のプラン作成実績が多数あります。退院・退所加算等の連携もスムーズです。

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