65歳未満でも介護保険は使えますか

1がん（がん末期）

悪性新生物※と診断され、かつ治癒を目的とした治療に反応せず、進行性かつ治癒困難な状態であることが要件です。治癒困難の目安として概ね余命6か月程度が記載され、抗がん剤等を使用していても症状緩和目的なら対象になり得ます。

2関節リウマチ

自他覚症状※5項目＋臨床検査2項目のうち4項目以上を満たすこと、かつ自他覚症状（a～d）が6週間以上持続していること等が記載されています。

3筋萎縮性側索硬化症（ALS）

成人発症かつ進行性で、上位・下位運動ニューロン※徴候の組合せ（領域要件）を満たし、鑑別疾患※を除外する等の診断要件が記載されています（針筋電図所見の扱いも明記）。

4後縦靱帯骨化症

四肢・体幹のしびれ、運動障害、膀胱直腸障害※等の所見に加え、X線・CT・MRI等の画像所見を用います。画像所見に加え症状・所見があり、両者に因果関係がある場合に診断と整理されています。

5骨折を伴う骨粗鬆症

まず続発性骨粗鬆症※等を除外して原発性骨粗鬆症を診断する枠組みが記載されます。骨密度（YAM※）と脊椎X線像の骨粗鬆化で区分され、さらに脆弱性骨折※の定義と部位例（脊椎・大腿骨頸部・橈骨遠位端等）が明記されます。骨折診断は症状とX線所見とされます。

6初老期における認知症

DSM※等の広い合意のある診断基準で医師が診断する枠組みが記載され、さらに外傷性疾患（頭部外傷、硬膜下血腫等）／中毒性疾患（アルコール等）／内分泌疾患（甲状腺機能低下症等）／栄養障害（VitB12欠乏等）による認知症は除外と明記されます。認知欠損※の条件も記載されています。

7進行性核上性麻痺／大脳皮質基底核変性症／パーキンソン病

疾患別に診断項目が並びます。パーキンソン病は、パーキンソニズム※の存在、画像に特異的異常がないこと、原因薬物/毒物曝露がないこと、抗パーキンソン病薬で改善があること等が記載され、Yahrステージ※は問わないと明記されています。
進行性核上性麻痺では、垂直性核上性眼球運動障害や早期の易転倒性※等が主要項目として並び、除外項目として「L-DOPAが著効（パーキンソン病の除外）」等が記載されています。

8脊髄小脳変性症

運動失調※を主要症候とし、緩徐進行性※で、MRI/CTで小脳や脳幹の萎縮を認めることが多い等が記載され、脳血管障害・腫瘍・薬物中毒・甲状腺機能低下症等の二次性運動失調を否定することが明記されます。

9脊柱管狭窄症

症状（神経根／馬尾※症状）＋画像所見の脊柱管狭小化で総合診断し、さらに a)頸椎/胸椎/腰椎のいずれかで狭小化、b)画像上、脊髄・馬尾・神経根を明らかに圧迫する所見、c)画像所見と症状の因果関係、の条件が列挙されています。

10早老症

ウェルナー症候群・プロジェリア症候群・コケイン症候群が対象とされ、ウェルナー症候群は確実例/疑い例の判定枠（主徴候＋その他所見の組合せ）が記載されます（白髪・禿頭、白内障、皮膚萎縮/潰瘍など）。

11多系統萎縮症

オリーブ橋小脳萎縮症、線条体黒質変性症、シャイ・ドレーガー症候群の記載があり、小脳失調、パーキンソニズム、自律神経症状※の組合せ、MRI所見（橋の所見等）や鑑別の考え方が記載されます。

12糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症・糖尿病性網膜症

まず糖尿病の診断基準が明記され、その上で各合併症の条件に該当することが要件となります。
・神経障害：重症度評価表で4点以上等
・腎症：病期分類の第2期（早期腎症）以上、微量アルブミン尿※の測定条件・除外診断等
・網膜症：軽症網膜症（無症状）を除外し、分類と所見が列挙される

13脳血管疾患

明らかな血管性の器質的脳病変※を有し、虚血群※（アテローム血栓性、ラクナ、心原性、その他）と出血群※（脳出血、くも膜下出血）に分類して整理する枠組みが記載されます。

14閉塞性動脈硬化症

腹部大動脈末梢～四肢主幹動脈等の閉塞があり、Fontaine分類でⅡ度以上（間歇性跛行※以上）に該当するもの、と明記されます。

15慢性閉塞性肺疾患（COPD）

慢性気管支炎または肺気腫による気流閉塞※を特徴とし、特異的原因を除外します。慢性気管支炎は、喀痰※を伴う咳が「1年に3か月以上」かつ「2年以上」持続する等が記載されています。

16両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

膝は、両側で、X線上の骨棘※形成・関節裂隙※狭小化・軟骨下骨硬化・骨嚢胞形成等の著しい変形を伴い、日本整形外科学会の治療成績判定基準で障害があることが要件として記載されます。
股関節も同様に、X線所見上の著しい変形＋日本整形外科学会股関節機能判定基準で障害があること、と整理されます。

1. 市区町村の介護保険窓口へ相談します（40～64歳は、特定疾病に該当する見通しも併せて相談します）。
2. 要介護（要支援）認定を申請します。
3. 認定調査と主治医意見書に基づき、審査判定が進みます。
4. 認定結果に基づき、ケアプランを作成し、サービス利用へ進みます。
5. 交通事故等が関与する場合、並行して第三者行為の届出を進めます。

Q1. 64歳で脳出血になりました。介護保険は使えますか？

A. 40～64歳は特定疾病が原因であることが入り口となります。脳出血は脳血管疾患に含まれ得るため、申請対象となり得ます。実際の取り扱いは、主治医意見書の記載内容と市町村の審査判定に基づきます。

Q2. 交通事故で介護が必要になりました。介護保険は使えますか？

A. 65歳以上は原因を問わず申請対象となり得ます。一方、40～64歳は特定疾病が原因であることが入り口となるため、事故による外傷が主因となる場合は、介護保険の対象外となる整理に至ることがあります。まずは自治体窓口へ相談するとよいでしょう。

Q3. 相談の前に準備するとよい情報は何ですか？

A. 年齢（生年月日）、診断名、発症時期、治療内容、現在の困りごと（介助が必要な場面）、交通事故・暴行など第三者行為の有無を整理すると相談が進めやすくなります。