（記録編）その支援は「見えない」
だからこそ、足跡を残す
ケアマネジャーの仕事には、あまりにも「見えない時間」が多すぎます。
移動中の車内で悩み続けた時間、利用者宅の玄関先で靴を履きながら交わした最後の一言、夜間に家族からの電話を受けて受話器越しに頷き続けた30分。
そのどれもが、利用者の在宅生活を支える決定的な瞬間です。
しかし、残酷なことに、記録に残らなければ、第三者（行政や他職種）の視点では「何もしていなかった」ことになってしまいます。
「こんなに動いたのに」「あの時、必死で調整したのに」。現場で生まれる理不尽の正体は、支援不足ではなく、支援の「不可視化」にあります。
記録を書くのは、運営指導（実地指導）・監査のためだけではありません。
あなたがその人の人生に寄り添い、守ろうとした「証（あかし）」を、未来へ残すためです。
1. 記録は「自分を守る盾」であり「未来へのバトン」
認知症の独居利用者が、ふと漏らした「寂しい」という言葉。それを記録に残したからこそ、数ヶ月後のカンファレンスでデイサービスの回数を増やす根拠になります。
記録は、過去のあなたから未来のあなたへ、そして引き継ぐ誰かへと渡す「バトン」です。
美しい文章を書く必要はありません。文学的な表現も不要です。
必要なのは、「揺るがない事実」と「専門職としての思考プロセス」を、シンプルな型に落とし込むことだけです。
① 事実（S・O）
「誰が・いつ・何を言ったか」「何を見たか」。
ここには感情を混ぜません。
×「家族は怒っていた」
○「家族は強い口調で『納得できない』と発言した」
② 判断（A）
事実に対し、ケアマネとしてどう考えたか。
「緊急性が高いと判断」「見守りが必要と思料」「意向を尊重し様子観察」など、プロの思考を残します。
③ 対応（P）
「何をしたか」「次に何をするか」。
ここが抜けると「考えたけど何もしなかった」と誤解されます。「○○へ連絡」「次回訪問時に再確認」で結びます。
2. 限界まで忙しい日は「3行」で乗り切る
月末の集中業務、突発的な退院調整、困難事例の対応…。ゆっくりPCに向かう時間なんてない日があります。
そんな時は、完璧を目指さず「3行」で成立させましょう。これさえあれば、支援は消えません。
例えば、電話で「サービスを休みたい」と言われた時。
「長女よりTEL。本人発熱のため明日のDS中止希望。受診済みで薬あり。DSへ欠席連絡済み。明後日、解熱状況を電話確認する。」
これだけで十分です。後から誰が見ても状況がわかります。
3. 「書かないこと」を決めると強くなる
記録疲れの原因は「感情や推測まで書こうとする」ことにあります。
推測、人格否定、曖昧な表現（いつも、だいたい）は書きません。これらは後に火種になります。
× 主観的（推測・感情）
「長男は介護に非協力的だ」
（人格評価・主観）
「本人はいつもわがままばかり言う」
（感情的なレッテル貼り）
○ 客観的（事実として残す）
「長男へ協力を依頼したが『仕事で無理』と返答あり」
（事実の記述）
「本人は『自宅以外には行きたくない』と強い口調で発言」
（発言そのものを記録）
4. そのままコピペで使える！
ケアマネ記録テンプレート100選
現場で遭遇するあらゆる場面を網羅しました。（ ）の中を埋めるだけで、プロとしての記録が完成します。
【基本モニタリング・生活状況】
No.1 定期訪問（基本・特変なし）
■観察：顔色良好、室内の整理整頓もされており変化なし。
■聴取：「（特に困ったことはない、元気にしている）」との発言あり。
■評価：心身機能・生活環境ともに安定しており、現行プランで継続可能と判断。
■次手：次回は（予防接種の予定）について確認する。
No.2 定期訪問（家族面談含む）
■観察：本人はベッド臥床中だが、呼びかけに開眼あり。
■妻発言：「（夜間も良く寝てくれているので助かっている）」
■評価：家族の介護負担感は軽減されており、在宅生活の継続が可能と判断。
No.3 デイサービス利用状況（意欲）
■発言：「（お風呂が楽しみ／友人ができた）」と笑顔で話される。
■評価：外出機会の確保と社会交流の目的が達成されており、利用継続の意欲も高い。
No.4 デイサービス（拒否・休みがち）
■理由：「（朝起きるのが億劫／行けば楽しいが行くまでが面倒）」との訴え。
■対応：事業所と相談し、迎えの際の声掛けを工夫（本人の役割作り等）することで様子を見る。
No.5 訪問介護（生活援助の評価）
■観察：冷蔵庫内の食材は整理され、室内も清潔に保たれている。
■評価：独居生活における衛生・栄養管理の基盤となっており、不可欠な支援と判断。
No.6 訪問介護（身体介護の評価）
■観察：皮膚トラブルなく、清潔保持されている。
■評価：身体的清潔保持と家族の負担軽減が図れている。
No.7 福祉用具（手すり・歩行器）
■観察：トイレ移動時に手すりを把持し、安定して移動できていることを確認。
■評価：転倒予防と自立支援に寄与しており、貸与継続が必要。
No.8 福祉用具（ベッド・車椅子）
■評価：離床機会の確保と家族の介護負担軽減に役立っているため継続。
No.9 ショートステイ利用中
■家族：介護から離れ休息が取れていることを確認。
■評価：在宅生活継続のためのレスパイト機能として有効に機能している。
No.10 定期受診の確認
■内容：主治医より「（数値は安定している／現状維持で良い）」との説明あり。
■処方：変更なし。
■評価：医療的な管理が継続できており、病状は安定している。
No.11 家族介護者の状況（レスパイト）
■観察：表情穏やか、疲労困憊の様子なし。
■発言：「（サービス利用中は自分の仕事ができるので助かる）」
■評価：介護と仕事の両立が図れており、サービス利用が適切に機能している。
No.12 食事摂取状況（自立・良好）
■観察：食事中の姿勢も安定しており、箸を使用して自力摂取可能。
■評価：栄養状態および摂食機能は維持されている。
No.13 食事摂取状況（食欲低下）
■対応：好きなものや食べやすい形態（ゼリー等）の活用を提案。
■次手：体重減少が見られる場合は主治医へ相談する。
No.14 水分摂取状況（脱水予防）
■観察：口腔内の乾燥なし、皮膚のツルゴール正常。
■評価：脱水兆候は見られず、適切な水分管理ができている。
No.15 睡眠状況（良眠）
■観察：日中の過度な傾眠も見られない。
■評価：生活リズムが整っており、睡眠状態は良好。
No.16 睡眠状況（不眠・昼夜逆転）
■観察：日中うとうとしている時間が増えている。
■対応：日中の活動量を増やすため、デイでのレク参加を促すよう事業所へ依頼。
No.17 排泄状況（自立・ポータブル）
■評価：失敗なく自立しており、本人の尊厳保持および転倒リスク軽減に繋がっている。
No.18 排泄状況（失禁・オムツ）
■対応：パッドを長時間用に変更し、漏れと皮膚トラブルを防ぐ対策を実施。
No.19 入浴状況（自宅・自立）
■評価：浴槽の出入りも安定しており、現状の環境で安全に実施可能と判断。
No.20 入浴状況（拒否・不潔）
■対応：清拭や足浴から提案し、清潔保持の動機づけを行う。
No.21 更衣動作
■評価：残存機能の活用として、見守りつつ自分で行うよう支援を継続。
No.22 整容・身だしなみ
■評価：生活意欲が維持されていると判断。